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近期氣溫變化無(wú)常，一天艷陽(yáng)高照，一天就陰雨狂風(fēng)，受涼的人就多了起來(lái)，腺病毒也悄悄的來(lái)到了我們身邊。什么是腺病毒感染呢，我們一起來(lái)了解一下吧!

人腺病毒屬于哺乳動(dòng)物腺病毒屬，人腺病毒感染可引起多種疾病，包括上呼吸道感染、咽炎、眼結(jié)膜炎、肺炎等，是人呼吸道感染常見(jiàn)的病原體之一。多數(shù)患者以急性上呼吸道感染為主，表現(xiàn)為急性發(fā)熱起病，同時(shí)伴咽痛、咽部不適、咳嗽、咳痰等;可出現(xiàn)腹瀉、乏力、惡心、食欲減退等消化系統(tǒng)癥狀;少數(shù)患者出現(xiàn)頭痛、頭暈;患者病程1～14d(平均5～7d)，多數(shù)呈自限性 [1]。尚無(wú)特效藥治療。

臨床表現(xiàn)

潛伏期：3~8d。潛伏期末至發(fā)病急性期傳染性最強(qiáng)。腺病毒感染后主要表現(xiàn)為隱性感染、腺病毒急性上呼吸道感染、腺病毒肺炎，少數(shù)可發(fā)展為重癥肺炎。

隱性感染：無(wú)任何臨床癥狀，但具有傳染性，僅流行病學(xué)調(diào)查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。

腺病毒急性上呼吸道感染：是腺病毒感染的主要表現(xiàn)形式。多數(shù)以急性發(fā)熱起病，輕者微熱(體溫<37.5℃)，高者可達(dá)41℃。同時(shí)伴咳嗽、咳痰(主要為白痰，少數(shù)為黃痰);不同程度咽部不適、咽痛，乏力、惡心、食欲減退;少數(shù)有頭痛、頭暈;個(gè)別患者出現(xiàn)腹瀉;大部分患者可見(jiàn)咽部充血，咽后壁淋巴濾泡增生;部分患者不同程度扁桃體腫大，表面可見(jiàn)點(diǎn)片狀灰白色分泌物;雙側(cè)頸部淋巴結(jié)綠豆至黃豆大;病程 1～14d(平均5～7d)，呈自限性。

腺病毒肺炎：20%～40%的患者發(fā)展為腺病毒肺炎。多數(shù)患者持續(xù)高熱，且在38.5℃以上;咳嗽加重，咽部癥狀明顯;同時(shí)可伴呼吸急促、胸悶，胸部X線片或CT檢查發(fā)現(xiàn)肺部病變;肺部聽(tīng)診基本無(wú)干濕啰音。少數(shù)患者中等程度發(fā)熱、咳嗽，無(wú)明顯胸悶、憋氣等癥狀，但影像學(xué)檢查肺部有病變。另有極少部分患者無(wú)發(fā)熱，僅有咳嗽、咽痛、咽部充血、咽后壁淋巴濾泡增生，而影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肺部病變。

少數(shù)發(fā)展為重癥肺炎的患者，除肺炎癥狀以外，還出現(xiàn)持續(xù)高熱、呼吸困難、胸悶、心率增加等，危重患者出現(xiàn)休克、呼吸衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血等。

輔助檢查

常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、CRP、肝腎功能、心肌酶譜、尿常規(guī)、血電解質(zhì)、T淋巴細(xì)胞亞群等。必要時(shí)查血?dú)夥治觥?/p>

病原學(xué)檢查：腺病毒抗體或核酸檢測(cè)。

肺部影像學(xué)檢查：胸片或胸部CT平掃。

診斷

根據(jù)流行病學(xué)史、臨床癥狀和體征、一般實(shí)驗(yàn)室檢查、肺部影像學(xué)檢查做出臨床診斷。結(jié)合病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性，排除其他表現(xiàn)類似的疾病，可確定診斷。

疑似病例：①發(fā)病前8d內(nèi)與腺病毒感染確診病例有密切接觸，并出現(xiàn)發(fā)熱、干咳等臨床表現(xiàn);②發(fā)病前8d內(nèi)曾到過(guò)腺病毒感染流行區(qū)域，并出現(xiàn)發(fā)熱、干咳等臨床表現(xiàn)。

臨床診斷病例：

①發(fā)病前8d內(nèi)與腺病毒感染病例密切接觸;

②發(fā)熱伴咽干或咽痛，干咳;

③雙側(cè)或單側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大，綠豆或黃豆大小;

④咽部充血，咽后壁淋巴濾泡增生，扁桃體表面覆有點(diǎn)、片狀灰白色分泌物;

⑤雙肺聽(tīng)診基本無(wú)干濕啰音，與影像學(xué)表現(xiàn)不一致;

⑥外周血白細(xì)胞正常、升高或降低，分類淋巴細(xì)胞比例降低，單核細(xì)胞比例升高;

⑦胸部影像學(xué)表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀、斑片狀、小片或大片狀實(shí)變影，部分出現(xiàn)胸腔積液。

符合以上①②③④⑥條者，臨床診斷為腺病毒急性上呼吸道感染;全部符合者診斷腺病毒肺炎。

治療

目前尚無(wú)明確針對(duì)腺病毒的特效治療。臨床上應(yīng)以對(duì)癥支持、提高機(jī)體免疫力和針對(duì)并發(fā)癥的治療為主。

一般治療與病情監(jiān)測(cè)：臥床休息，注意維持水、電解質(zhì)平衡，密切觀察病情變化。

對(duì)癥治療：

①體溫高于38.5℃，給予冰敷、酒精擦浴等物理降溫措施。效果不佳者可予化學(xué)藥物降溫。

②咳嗽劇烈者可給予鎮(zhèn)咳藥。

抗病毒治療：目前尚無(wú)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的有效抗病毒藥物?？煽紤]使用以下藥物，早期應(yīng)用可能有縮短病程、減輕癥狀的作用。①利巴韋林靜脈滴注，0.4~0.6g/次，1次/12h。②干擾素噴鼻劑噴鼻腔，4次/d。個(gè)別患者使用利巴韋林可能出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道癥狀，敏感體質(zhì)者可致輕度溶血性貧血。

糖皮質(zhì)激素治療：目的：抑制過(guò)強(qiáng)的免疫病理反應(yīng)，減輕嚴(yán)重的炎癥病理?yè)p傷。指征：符合下列之一者考慮應(yīng)用糖皮質(zhì)激素：①持續(xù)高熱≥39℃，同時(shí)肺部影像學(xué)出現(xiàn)多發(fā)或大片實(shí)變和(或)陰影，短期內(nèi)進(jìn)展迅速;②有明顯呼吸窘迫，達(dá)到急性肺損傷或ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)同時(shí)給予制酸劑和胃黏膜保護(hù)劑，并注意骨缺血性改變和繼發(fā)感染，如細(xì)菌和(或)真菌感染，結(jié)核患者須警惕原已穩(wěn)定病灶的復(fù)發(fā)和擴(kuò)散。

免疫調(diào)節(jié)治療：胸腺肽、丙種球蛋白等非特異性免疫增強(qiáng)劑可酌情使用。

抗菌藥物的使用：合并細(xì)菌感染者，根據(jù)病原可使用阿奇霉素或三代頭孢菌素等抗菌藥物。

中醫(yī)中藥治療：早期可使用蓮花清瘟膠囊、銀黃類制劑等口服中藥制劑，也可使用痰熱清、熱毒寧、清開(kāi)靈等靜脈用制劑。

危重型肺炎治療：少數(shù)腺病毒肺炎病例病情急劇進(jìn)展，出現(xiàn)Ⅰ型呼吸衰竭，進(jìn)展至急性肺損傷或 ARDS，甚至死亡。因此對(duì)重癥患者必須嚴(yán)密動(dòng)態(tài)觀察，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，及時(shí)給予呼吸支持，合理使用糖皮質(zhì)激素，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持和器官功能保護(hù)，注意水、電解質(zhì)和酸堿平衡，預(yù)防和治療繼發(fā)感染，及時(shí)處理合并癥。

預(yù)防

積極鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，避免交叉感染，增強(qiáng)免疫的藥物預(yù)防，注射疫苗等。

預(yù)后

①預(yù)后良好;②引起并發(fā)癥;③無(wú)效

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